中医望诊--望色
发布时间：2020-12-11 08:43
望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽，以了解病情的诊察方法。望色以望面部气色为主， 兼顾肌肤、口唇、爪甲等。
皮肤色泽是脏腑精气血外荣之象，其中血液盈亏与运行情况反映于皮肤颜色，而脏腑精气盛衰则主要体现于皮肤光泽。五脏六腑精气充盛，气血畅达，通过经脉滋养肌肤，上荣于面，其色泽明润含蓄；若脏腑功能失调，气血不足，皮肤色泽会出现相应变化。故望色可推测脏腑气血盛衰，辨别疾病的性质及判断预后。
望色时应注意：一是注意观察分辨常色中的主色与客色，以避免与病色混淆；二要注意部位与色泽合参，以整体观为指导，对错综复杂的病情进行分析；三是注意色泽的动态变化，以推测疾病的发展和预后；四是注意光线、饮食、睡眠、情绪等对肤色的影响。
由于面部血脉丰富，又为脏腑气血所荣，故重点叙述望面色。望面色包括常色与病色两个方面。
1、常色 常色即人无病时的面色。常色的特征是光明润泽、含蓄不露。光明润泽为色有神气， 含蓄不露为色有胃气。常色是人体脏腑功能正常、精气血津液充盈的表现。
常色因人而异，由于先天禀赋以及四时、气候、环境、职业等不同，常色又有主色、客色之分。
（1） 主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。主色具有种族特征，我国正常人的面色为黄红隐隐、明润含蓄，但因禀赋等原因可形成偏白、或偏黑、或偏黄、或 偏红、或偏青等差异。
（2） 客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色，称为客色。人的面色随昼夜四时、气候等变化也会有所改变。如四时之变，春稍青、夏稍赤、长夏稍黄、秋稍白、冬稍黑，但均不离黄红隐隐、明润含蓄之本色。此外，因职业、劳逸、情绪、运动等导致面色的短暂改变，亦属客色范畴。
2、病色 病色即疾病状态下面部色泽的异常变化。病色的特征是色泽晦暗枯槁或显露，或独见一色而失红润。常反映机体脏腑功能失常，或气血阴阳失调，或精气外泄，或邪气内阻等病理变化。
观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。
（1） 五色善恶：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气血未衰，预后良好；凡五色枯槁晦暗者为恶色，提示病情深重，脏腑精气衰败，气血阴阳亏虚，胃气已竭，多预后不佳。察五色善恶时，不论何色，皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。
（2） 五色主病：五色即青、赤、黄、白、黑，五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。
①青色：主惊风、寒证、痛证、瘀血。为气血不通，经脉瘀阻所致。
主惊风：小儿于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色，是惊风先兆或发作。
主寒、痛、瘀：面色多见青白、青紫或青黑晦暗。多由于外感寒邪，寒性凝滞，气血不畅； 或阳气亏虚，气血瘀滞，经脉不利。“不通则痛”，临床多伴有疼痛。
②赤色：主热证。为血液充盈于脉络所致。
面色红赤或满面通红，多见于外感发热或脏腑阳盛之实热证，热盛则血行疾速，脉络扩张而充盈，故见赤色；两颧潮红为阴虚阳亢之虚热证；若面色苍白，忽见颧红如妆、游移不定，多见于久病重病之人，为虚阳浮越于上的“戴阳”证，属危重证候。
③黄色：主虚证、湿证。与脾虚气血化源不足，或脾虚湿蕴有关。
面色淡黄无泽，枯槁无华，称为萎黄，是由脾胃气虚，气血不足所致；面色黄而虚浮，称为“黄胖”，为脾失健运，水湿泛溢肌肤所致；若面目肌肤倶黄，称为“黄疸”，其黄色鲜明如橘皮者，属 “阳黄”，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致；黄色晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻，气血不荣所致。
④白色：主虚证、寒证、失血证。为气血不荣，脉络空虚所致。
面色苍白无华，是失血证或血虚，为血脉空虚所致；面色咣白为气虚；面色白而无华、略带黄色为脾虚，为气血倶亏；若暴病突现面色苍白，常为阳气欲脱。寒证伴有剧烈疼痛时，亦可见面色苍白，是阴寒凝滞，经脉拘急所致。
⑤黑色：主肾虚、寒证、瘀血和水饮。是阳虚寒盛、气血凝滞或水饮停留所致。
面黑多属肾病。肾阳虚衰，则阴寒内盛，气血凝滞，血脉瘀阻，水饮不化，而面见黑色。面黑而浅淡，为肾阳衰微；面黑而干焦，多为久病肾精亏耗；面色黧黑、肌肤甲错，属瘀血；目眶色黑，常为肾虚水泛之痰病，或寒湿下注的带下病。
五色主病，虽有上述规律，但临床不可过分拘泥。
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