小儿推拿-腹泻
发布时间：2020-03-28 09:34
泄泻是一种由多种原因引起的，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为特征的儿科常见病， 也称消化不良。《幼科金针》上记载：“泄者，如水之泄也，势犹纷绪；泻者，如水之泻也，势惟直下，为病不一，总名泄泻。”泄、泻虽有缓急之分，但临床因字义相近，常通称为泄泻。本病四季皆可发生，但夏秋季节小儿脾胃易为暑湿、风寒和饮食所伤，故小儿泄泻夏秋两季多见。本病发病年龄以婴幼儿为主，尤其是 1 岁以内的婴儿更为多见，这与小儿脾常不足的生理特点有关， 年龄越小者表现更为突出。本病轻者预后良好，若治疗不及时，迁延日久，不但影响小儿的生长发育，还可产生脱水、酸中毒等严重症状，甚至危及生命，故临诊时必须予以十分注意。
【病因病机】
（1） 感受外邪：小儿脏腑娇嫩，卫外不固，极易为外邪所袭，外感风、寒、暑、火之邪常与湿邪相合而作泻，尤以夏秋之季的暑湿（热）之邪多见。脾性喜燥恶湿，若湿困脾阳，则运化失司，清浊不分，升降失常，并走大肠而泻。
（2） 内伤乳食：小儿脾常不足，运化力弱，加上饮食不知自节，故易为乳食所伤。若喂养不当，饥饱失常；或突然改变食物性质，添加辅食过多过快；或恣食油腻、生冷、滑肠食物；或饮食不洁等，均可导致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，乳食停滞，积于中焦，下趋肠腑而泻。
（3） 脾胃虚弱：小儿本身脾常不足，如后天调护不当，则可损伤脾胃；或因久病迁延不愈， 造成脾胃虚弱；或为早产、难产、低体重儿，脾胃禀赋不足等，皆可导致脾气亏虚，水湿不化， 脾阳不振，中气失举，脾虚及肾，脾失温煦，水湿滞留，下注肠道而泻。
小儿为稚阴稚阳之体，所以小儿泄泻，既耗伤阴液，也耗伤阳气，故其病变须重视阴液的消长和阳气的存亡。
（1） 寒湿泄泻
1） 治法：温中散寒，化湿止泻。
2） 处方：补脾经 300 次，补大肠 200 次，板门推向横纹 100 次，推三关 100 次，揉外劳宫 50
次，揉脐 100 次，逆时针方向摩腹 2 分钟，按揉足三里 30 次，揉龟尾 50 次，推上七节骨 100 次。
3） 方义：推三关、揉外劳宫，能温阳散寒；补脾经、揉脐、逆时针方向摩腹、按揉足三里， 能健脾助运化湿；板门推向横纹专攻止泻；补大肠、揉龟尾、推上七节骨，能固肠止泻。
4） 加减：如肠鸣腹痛严重者，加揉一窝风、拿肚角；体质虚弱者，加捏脊；小便清长者，加清小肠。
（2） 湿热泄泻
1） 治法：清热利湿，调中止泻。
2） 处方：清补脾经 300 次，清胃经 100 次，清大肠 200 次，板门推向横纹 100 次，清天河水
200 次，揉脐与天枢 100 次，顺时针方向摩腹 2 分钟，揉龟尾 50 次，推上七节骨 100 次。
3） 方义：清补脾经、清胃经、顺时针方向摩腹，能清中焦湿热；清大肠、揉脐与天枢，能清利肠腑湿热积滞；清天河水，能清利湿热；板门推向横纹专攻止泻；配揉龟尾、推上七节骨能理肠止泻。
4） 加减：如身热明显者，加退六腑、推三关；烦躁不安者，加掐揉小天心。
（3） 伤食泄泻
1） 治法：消食导滞，和胃止泻。
2） 处方：补脾经 300 次，清胃经 100 次，揉板门 100 次，清补大肠 200 次，运内八卦 100 次，
揉中脘 100 次，揉脐与天枢 100 次，分腹阴阳 50 次，揉龟尾 50 次，推下七节骨 50 次。
3） 方义：补脾经、揉板门，能健脾和胃、消食导滞；清胃经、清补大肠能清胃肠积滞、和胃降逆；运内八卦能行滞消食；揉中脘、揉脐与天枢、分腹阴阳，能理气消胀、健脾和胃；揉龟尾、推下七节骨能理肠止泻。
4） 加减：呕吐者，加推天柱骨；腹痛明显者，加拿肚角。
（4） 脾虚泄泻
1） 治法：健脾益气，温阳止泻。
2） 处方：补脾经 300 次，补大肠 100 次，揉外劳宫 100 次，推三关 100 次，揉脐 100 次，顺
时针方向摩腹 2 分钟，按揉足三里 50 次，按揉脾俞 100 次，按揉胃俞 100 次，按揉大肠俞 100 次，
揉龟尾 50 次，推上七节骨 100 次,捏脊 10 遍。
3） 方义：补脾经、推三关、揉外劳宫能健脾益气、温阳散寒；补大肠，能固肠实便；揉脐、摩腹、按揉足三里、捏脊，能健脾和胃、理气调中；按揉脾俞、胃俞、大肠俞能健脾胃、理肠道； 揉龟尾、推上七节骨，能温阳止泻、涩肠固脱。
4） 加减：若症见肾阳虚者，加补肾经；腹胀者，加运内八卦；久泻不止者，加按揉百会。
【注意事项】
（1） 如患儿出现小便极少或无尿、眼眶凹陷、呕吐频繁、饮食不进、精神委靡等脱水现象时应停止推拿治疗，采取相应针对性处理措施，在纠正脱水的情况下，可继续推拿治疗。
（2） 在泄泻期间，应适当控制饮食，减轻胃肠负担，饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣、油腻、滑肠及不易消化食物。吐泻严重者，可暂禁食 4〜6 小时，及时补充水分及口服补液盐。吐泻好转后饮食逐步增加。
（3） 做好臀部护理，大便后冲洗揩干，保持臀部皮肤干燥，要勤换尿布，防止发生红臀。
【接语】推拿治疗小儿泄泻疗效显著，一般 3〜10 次可治愈。对迁延性腹泻每日推拿 1 次； 轻型腹泻，每日推拿 1〜2 次；重型腹泻，应以药物治疗为主，可配合推拿治疗。
